[拔絲學(xué)堂]：一位援鄂醫(yī)療隊領(lǐng)隊的親述實(shí)錄 （完整音頻和文字版）
原創(chuàng) 朱疇文 七彩娘娘 昨天 2月26日，北大84級生物醫(yī)預(yù)校友，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長，援鄂醫(yī)療隊的領(lǐng)隊朱疇文，在北大84級“八四歸來仍少年”微信群，用語音給大家分享了他們在武漢參與救助的信息。面對自己的校友們，朱疇文副院長真情流露，可以說，幾乎所有聽到講座的人都深受感動，甚至落淚。根據(jù)講座語音整理的文字稿，經(jīng)朱疇文副院長授權(quán)之后，于2月29日，發(fā)在本公眾號上。
文章發(fā)出之后，引起很大反響，許多讀者都詢問在哪里可以聽到這個講座的語音版。 今天我們將朱疇文副院長的講座完整語音版和文字版一起發(fā)出來。這是對于這場疫情以及這批勇敢的人的一個寶貴而真實(shí)的記錄。 (本文的文字錄入和校對，由北大84級校友周瑛、唐峋、肖靈、羅金環(huán)等完成，語音版由鄭萍、殷世榮制作。)
上海醫(yī)療隊領(lǐng)隊朱疇文講座 來自七彩娘娘 00:0049:09
各位北大的朋友，大家晚上好！我知道有些人在美國，那就早上好！我是北大生物系84級醫(yī)學(xué)預(yù)科的朱疇文，現(xiàn)在在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院工作。我讀北大預(yù)科兩年半后，到東單三條協(xié)和醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，在北京共讀完八年，之后回到老家上海，就一直在中山醫(yī)院工作，在臨床一線，曾擔(dān)任醫(yī)務(wù)處副處長。其中有好長的一段時間，我被調(diào)到復(fù)旦大學(xué)外事處，就是國際處，擔(dān)任副處長和處長，負(fù)責(zé)全校的對外交流。兩年半之前回到中山醫(yī)院，擔(dān)任副院長。 這次我是奉國家衛(wèi)健委給醫(yī)院的命令，由醫(yī)院委派，帶援鄂醫(yī)療隊到武漢進(jìn)行救治工作。我們是2月7號抵達(dá)武漢的。實(shí)際上是6號晚上的8點(diǎn)鐘，接到國家衛(wèi)健委的指令，讓我們組織一支130人的隊伍，30個醫(yī)生，100個護(hù)士，第二天出發(fā)，要求晚上11點(diǎn)就報名單。當(dāng)時我們醫(yī)院就立即積極準(zhǔn)備，組織落實(shí)了30個醫(yī)生100個護(hù)士，同時還有6人作為行政小組的名單。我是醫(yī)生，但我也作為行政小組的人員牽頭。6個行政人員，實(shí)際上里面4個是醫(yī)生。 在不到24小時時間內(nèi)，醫(yī)院進(jìn)行了精心的準(zhǔn)備。實(shí)際上我們醫(yī)院對此也有所準(zhǔn)備，所以一些防護(hù)的物資以及個人用品，要么及時采購，要么就把儲備庫存的東西拿出來。每人兩個大箱子，醫(yī)院也裝了幾百包的物品。隨機(jī)托運(yùn)，數(shù)了數(shù)托運(yùn)單，700多箱，總重量8.98噸。托運(yùn)的貨物是飛機(jī)抵達(dá)武漢天河機(jī)場后，由武漢方面直接運(yùn)到酒店的，而且是一件不少。但是后面大批同日抵達(dá)的多支醫(yī)療隊可能就有一些行李問題了，反正網(wǎng)上的傳言也很多，但我們的物資是一件不少。
我們在2月7日下午4點(diǎn)乘坐東航MU200的包機(jī)飛往武漢，機(jī)型330。抵達(dá)武漢天河機(jī)場的時候，一架飛機(jī)也沒有，就是再沒飛機(jī)降落了。整個機(jī)場的燈……就是為我們開的。他們說，你們走了以后我們還要熄燈。想想有種說不出的感覺。所有的商店都是關(guān)著的，機(jī)場里的商店都是關(guān)著的。沿路一路過來，過長江大橋，看見黃鶴樓，大家都沒有話說，因?yàn)榻稚蠜]有車，沒有人，而且又是雨夜。我們就懷著這種非常復(fù)雜的心情到了酒店。 我們分配的任務(wù)是去武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院，接管兩個傳染病病房。武漢大學(xué)人民醫(yī)院，又稱湖北省人民醫(yī)院，它的東院區(qū)原來有1700多張床，在短時間內(nèi)已經(jīng)把其中的800張改造成傳染病隔離病房，而且是專收重癥的隔離病房。不是ICU，人民醫(yī)院自己有ICU。但是我們要收重癥的病人，就把普通的病房按照隔離病房標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改造，然后配了一些儀器在里面。我們接手的是那種應(yīng)該進(jìn)ICU的病人，但是收不進(jìn)ICU的。這樣一種條件的病房，總共有800張床位，人民醫(yī)院的同事們也非常辛苦，在幾天之內(nèi)緊急改造，開始200張，后來400張，到最后落成了800張，也已經(jīng)收治病人。
我們管的是兩個病房，各40張床位。我們抵達(dá)后的第二天去了醫(yī)院。就去看看場地，去跟那邊碰頭。那時候連我們已經(jīng)總共有7支醫(yī)療隊在那邊，跟人民醫(yī)院的同事一起，分管這800張床位。進(jìn)入新的環(huán)境，我也比較陌生，尤其是醫(yī)院，我們中山醫(yī)院已經(jīng)很長時間沒有嚴(yán)格的傳染病房，所以所有的東西都得從頭練起。進(jìn)病房去看的時候，大家心里真的是有點(diǎn)瘆得慌，因?yàn)楦糁T就是傳染區(qū)。雖然有兩個通道，一個是清潔通道，一個是污染通道，清潔通道和污染通道之間有3區(qū)——清潔區(qū)、緩沖區(qū)，然后是污染區(qū)。有兩道門隔著，但這些都非常簡陋，不是感應(yīng)門，而是要用手推的，風(fēng)一吹就會吹開的（也確實(shí)在一個大風(fēng)的晚上發(fā)生過）。所以這樣的情況下，我們大家即使都是行醫(yī)好多年了，但大家還是比較緊張的。 我出發(fā)的時候領(lǐng)導(dǎo)對我有要求，就是說，你帶多少人去，就得帶多少人回來，而且要平平安安的，要求零感染。也就是說要求我們醫(yī)務(wù)人員，至少我?guī)У尼t(yī)務(wù)人員里頭是不能有新型冠狀病毒的感染。所以，安全防控就是我的頭等大事情。我們看了場地以后，也看到他們的一些物品，覺得還是有一定的距離。所以我們就立刻再一次強(qiáng)調(diào)安全等等，就是命令。我告訴大家，要不斷演練怎么穿防護(hù)服，怎么大家互相幫助、互相監(jiān)督。盡管硬件條件還是有欠缺的，但是我們還是根據(jù)安排，堅持在2月9號下午兩點(diǎn)鐘就接管了這兩個病房。
（第一天下班回酒店。朱疇文提供） 目前在武漢應(yīng)該有近300支來自全國各地的醫(yī)療救援隊，有35000名醫(yī)護(hù)人員。這只是在武漢這個城市，湖北就更多了，湖北的一些其他的城市也有醫(yī)療隊。我們醫(yī)療隊有的是國家直接任命的，就像我們一樣，有些是國家讓各個省市自治區(qū)來協(xié)調(diào)布置的。所以從上海而言，我們上海已經(jīng)派出了8批，包括我這批在內(nèi)，總共大概有1600多名的醫(yī)護(hù)人員在這里，我們也成立了一個指揮部。上海除了三級甲等醫(yī)院以外，也有一些區(qū)級的醫(yī)院來共同加入，所以是一支非常龐大的隊伍。大家也知道，上海的醫(yī)療條件、醫(yī)療水平、醫(yī)療防護(hù)以及醫(yī)療設(shè)施還是比較充分的。 從物資方面講，到病房看了物資以后，我心里不是太樂觀、太放心，因?yàn)槿嗣襻t(yī)院已經(jīng)用上捐贈物品了。好多捐贈物品，它的品牌、規(guī)格、型號都是不一樣的。而且有些我覺得根據(jù)中山醫(yī)院的要求，是不能帶進(jìn)傳染病房的，但他們也用了，因?yàn)楣?yīng)如此。那邊的醫(yī)生，我看到也蠻疲勞的。他們一直做，從春節(jié)前一月中旬就開始，一直熬到現(xiàn)在也沒休息過。他們的醫(yī)生、護(hù)士與病人的配比比我們要少得多，但是都堅持下來了。他們都不是傳染科的，我接管的那兩個病房一個是心內(nèi)科的，一個是神經(jīng)內(nèi)科的，但把醫(yī)生們完全當(dāng)作傳染科來用。而且的的確確做得非常辛苦，的確是需要援助的。
我們根據(jù)上級的要求，防護(hù)用品帶了10天的量，當(dāng)然，還帶了各種的生活用品。生活用品不是指我們帶廚師，帶保安。網(wǎng)上有這個說法，但是我們真的沒有帶廚師，因?yàn)闆]地方做飯，酒店里頭東西也采購不到。保安也沒用，這種情況下，誰敢出來“送死“。我們帶來一些我們自己認(rèn)定的高規(guī)格的防護(hù)用品，然后還帶了一些藥品。還有個人生活用品，都放在醫(yī)院集體采購的個人的箱子里頭。9號去上崗的時候，我對大家說，我們給大家配好我們院帶來的，你先看人民醫(yī)院的東西能不能用，能用的就用，不能用、不習(xí)慣、不適合，就用我們的。不是說信不過他們，實(shí)在是在突然的短時間內(nèi)這么大的需求量和消耗量的情況下，沒有一家醫(yī)院，沒有一個城市能夠完善地提供足夠的防護(hù)用品，這點(diǎn)是必須要理解的。所以的確發(fā)生了他們比較好的那些東西用完了，而我們的臨時配不上，我們半夜里頭再送東西去這種情況。 但是目前，物資短缺，尤其是防護(hù)用品不夠的情況是得到了極大的緩解。因?yàn)楝F(xiàn)在一切越來越進(jìn)入常態(tài)。國家的生產(chǎn)以及采購量越來越多，而且捐贈量也多。所以，我覺得從物資這方面來看，絕對是越來越向好。而且我們上海中山醫(yī)院聯(lián)系了火車，直接把物資送到武昌火車站。上海市衛(wèi)健委也有物資，開大卡車過來的，開一夜直接送過來。所以應(yīng)該說，我們需要的東西，包括生活用品、一些吃的解解饞之類的也都有。但有些臨床上需要的東西，比如小型儀器、設(shè)施等，我們還讓后方繼續(xù)運(yùn)來，因?yàn)閷?shí)際上前方不一定能夠完全保證。
病房的情況剛才講過，是從普通病房改造的傳染病病房，符合那些院內(nèi)感染控制的要求，因?yàn)槎加袊壹壍膶＜襾砜催^。但是從我們看起來，跟上海市公共衛(wèi)生臨床中心，就是上海傳染病總院比，總的來說設(shè)施還是比較簡陋的。但你必須用啊，也沒有任何好說的，必須上。那么就進(jìn)去了。儀器不夠，不夠也沒辦法，盡最大可能用好手上現(xiàn)有的。吸氧吧，吸氧也有問題，氧氣量不足。所有的管道氧氣，實(shí)際上都不是為800張床的大流量吸氧而配備的。后來要用鋼瓶，鋼瓶也沒人運(yùn)，只運(yùn)到樓下，由護(hù)士再滾進(jìn)去或是推進(jìn)去，所以非常辛苦。但現(xiàn)在情況有改善，氧氣加壓啊不斷地調(diào)整壓力等等，至少氧氣的供應(yīng)量比以前有所好轉(zhuǎn)。儀器也越來越多，所以我們能夠采用的高級手段也可以越來越多。 從醫(yī)療上來講，我們?nèi)ノ錆h的任務(wù)，是根據(jù)中央的指示，要把重癥病人收進(jìn)來。實(shí)際上，這句話的潛臺詞就是，在我們這么多醫(yī)療隊進(jìn)入，開這么多的重癥傳染病病房、隔離病房之前，武漢在社區(qū)都是有重癥病人的，他們沒地方去。所以才調(diào)集了全國的力量，把各大醫(yī)院的普通病房改造成隔離病房、重癥病房，但還不是ICU，ICU沒可能這么快的配備好。上頭的命令就是“應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治”，要把還非常可憐地留在社區(qū)的一些重癥病人全部收進(jìn)醫(yī)院，也要把一些在其他醫(yī)院的重癥病人全部轉(zhuǎn)到我們這幾家醫(yī)院的重癥病房來。我們的重癥病房就是來收這樣的病人的。當(dāng)然，大家也知道疾病有輕有重，那些輕癥的病人去哪里了？他們是去其他的醫(yī)院，或者就是去方艙，所以現(xiàn)在建了這么多的方艙。目標(biāo)就是一個——不能讓這些病人再散落在社會上，要得到救治，要集中管理，因?yàn)槊恳粋€人都是傳染源，而有些人是的確需要在醫(yī)院里得到救治的，所以就采取這個措施。 我覺得這個措施，從執(zhí)行層面上還是很好的。當(dāng)然，武漢一開始就說下社區(qū)調(diào)查，調(diào)查了90%多什么的，這句話我是不信的。但后來到現(xiàn)在，從收治病人的情況看，我覺得疫情的確是有所好轉(zhuǎn)。而且這些病人的確是收進(jìn)來了，輕癥病人進(jìn)到方艙了。我們醫(yī)院沒管方艙，但是來自上海的其他醫(yī)療隊有管方艙的，等會兒我再講方艙的情況。 我們到了一個全新的環(huán)境，而且面對著全新的病人，跟人民醫(yī)院的磨合也是非常重要的。我們不熟悉他們的HIS系統(tǒng)，就是病例系統(tǒng)。我們不熟悉他們的流程，領(lǐng)藥、拍CT片、X光、做檢查等等這些流程。我們也不熟悉他們的會診流程。所以，人民醫(yī)院也安排了原來在病房的護(hù)士長和一位醫(yī)生陪著我們，一起來做。他們不是做具體的臨床工作，但是做一些協(xié)調(diào)和聯(lián)系的工作，尤其是申領(lǐng)物品。這個磨合一個禮拜，非常好。但現(xiàn)在，他們也沒走，就繼續(xù)留在這里，我們覺得也形成一個很好的傳統(tǒng)。就這么做下來。 原來我們七支隊伍的領(lǐng)隊會議每天開一次。現(xiàn)在，因?yàn)榍闆r好轉(zhuǎn)，也減少了次數(shù)。從一天一次變成兩天開一次。現(xiàn)在是三天開一次，后來就固定禮拜一、禮拜四晚上開一次。但是我們都有群。微信倒真是個好東西。我現(xiàn)在手上的群太多，有點(diǎn)搞不清楚。比如有領(lǐng)隊的群，還有戰(zhàn)時醫(yī)務(wù)處，還有專家組。有什么情況就及時在群里溝通。 一開始的時候，我們七支醫(yī)療隊，大家的脾氣也不一樣，習(xí)慣也不一樣，處事風(fēng)格肯定也不一樣。在開領(lǐng)隊會議的時候，聲音響過，爭過，吵過，什么都有。但我覺得這都是為了工作，后來也越來越理解，越來越和諧了，也理解人民醫(yī)院他們的苦衷。他們很難！他們很難！ 這兒現(xiàn)在的情況，我覺得是：從醫(yī)院的層面來講，至少從我?guī)ш牭尼t(yī)療隊所管的病房的情況來說，我覺得我們已經(jīng)進(jìn)入到正軌，并且常態(tài)化，處理病人也越來越有心得。雖然這是一個陌生的病，但并不是說我們完全束手無策。雖然的確有很多未知，但是病毒性感染、呼吸道傳播影響多臟器——以肺部為主的多臟器，還是有一定的規(guī)律可循的，雖然不是非常清楚。真的還有很多、很多的空白點(diǎn)或者疑點(diǎn)我不清楚。但在臨床處理上，我們覺得：至少說起來，我們、我?guī)У尼t(yī)療隊，大家都覺得現(xiàn)在是越來越有感覺，越來越有心得了。 我?guī)У?30個人的隊伍中，在30個醫(yī)生中，主要來自呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科——就是ICU，還有感染科。另外，我們考慮已經(jīng)知道這個疾病會有多臟器的問題，所以，我們帶了心內(nèi)科——心臟內(nèi)科，腎內(nèi)科——包括管血透的、神經(jīng)內(nèi)科——有些病人有中樞的癥狀、消化科——因?yàn)橄琅判刮锢镱^找得到病毒顆粒、還有肝功能損害等；另外，還有麻醉科和急診科——涉及到可能要插管和急癥方面的情況。另外， 100個護(hù)士。100個護(hù)士中，有40個是來自我們ICU的。可以說，我們出動了大量的精銳，還有來自各個病房的一些優(yōu)秀的護(hù)士。的確，他們很優(yōu)秀！有的很年輕，最年輕的工作才兩年半就過來了。但是我覺得這支隊伍非常值得信賴！100個護(hù)士里頭有九個男護(hù)士，那幫男孩子們也發(fā)揮了很好的作用。中山醫(yī)院的傳統(tǒng)非常好，我們整支隊伍非常團(tuán)結(jié)。我們本來想是一支多科的團(tuán)隊來接管一個ICU的。但我們現(xiàn)在接管的不是ICU，但是我們要體現(xiàn)出ICU的水平。
對病人的處理來說，我們所收的病人都不是我們所能決定的，全是由武漢前線指揮部決定的。他們從各個社區(qū)查摸，收病人，然后做簡短的評估，然后就把病人轉(zhuǎn)到要么是方艙、要么重癥就到我們醫(yī)院?；蛘叩狡渌膸讉€大醫(yī)院去。這些病人到了我們醫(yī)院以后，當(dāng)然，我們得給他們進(jìn)行治療。那些治療實(shí)際上是各種各樣的方法，就是根據(jù)國家衛(wèi)健委的診療方案第一版到第六版，不斷地推進(jìn)，我們根據(jù)臨床癥狀再做最終方案。對這些病人，如果出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，兩次核酸的檢驗(yàn)是陰性的，或者臨床癥狀也沒有，那么就要出院。一開始時就回家，回家也不是自己回，要通過網(wǎng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)員把他領(lǐng)回去，就是他到那邊報到，然后再回去。后來，出現(xiàn)了有些病人出去又像是再感染，有陽性或有臨床癥狀的情況?，F(xiàn)在規(guī)定：出去的，不直接回家，再隔離兩個禮拜，再到固定的地點(diǎn)、相應(yīng)的地點(diǎn)再隔離兩個禮拜，然后再回家。也有些病人需要轉(zhuǎn)到方艙醫(yī)院繼續(xù)治療。當(dāng)然，我們可以收治80張床的病人，目前收治的情況大概是70張。最高的時候達(dá)到過80張滿的。在我們手上，也有六個病人去世。有些是原來留下來的，也有在我們新收進(jìn)來的病人中。所以實(shí)際上去世的不多。 我們的工作，實(shí)際上就是按照常規(guī)在做。我們的排班是自己排的，七支醫(yī)療隊沒有一個排班是一樣的，跟人民醫(yī)院的也是不一樣的。我們的排班，請大家放心！我絕對要按照“以人為本”的這個原則出發(fā)！護(hù)士穿著防護(hù)服進(jìn)隔離區(qū)，一直堅持的話，不超過四個小時，就是四個小時換一班。所以，也不存在一定要套上紙尿褲的事情，我們有很多紙尿褲，好心人捐了好多，我們都不用，用不上。醫(yī)生有早晚查房，要穿著隔離服進(jìn)去查房，同時開出醫(yī)囑，然后執(zhí)行。護(hù)士需要去領(lǐng)藥，再來配置、使用，等等所有的流程都做。如果是搶救，我們根據(jù)中山醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，申請在病房里儲備了一些急救藥品，以備不時之需。但實(shí)際上，面對這樣的情況，你到終末期這種搶救，也不是你想搶就能搶回來了的。這個病人除了氧分壓不高以外，氧合很差以外，還有其它臟器的問題。有同學(xué)問過是不是有其他臟器的問題，原來有基礎(chǔ)性的疾病，預(yù)后恢復(fù)就差一點(diǎn)？的確是這樣。老年病人，加上一些多臟器的本來就有一些基礎(chǔ)性的疾病的話，什么樣的病，對他們都不好。何況這一次，全身心的這種打擊。 人民醫(yī)院給每個病房配了四部手機(jī)，兩部在里頭，兩部在外頭，隨時可以通過手機(jī)來聯(lián)系。而這個手機(jī)也是要及時聯(lián)系病人家屬的。因?yàn)椋覀兯械牟》渴遣蛔尣∪思覍偬揭暤?，也沒有他們的陪護(hù)。家屬陪護(hù)沒有，那么，如果涉及到一些侵襲性的操作，要簽字，就是通過微信、通過語音，獲得認(rèn)可，然后通過截屏，有記錄。如果病人死亡了，也是通過這個途徑告訴他們。簽字是不能當(dāng)場簽，但是告訴他們這個信息，然后怎么處理。就是通過所有的這種現(xiàn)代的所謂通訊系統(tǒng)來完成。我們還有一些對講機(jī)，也可以利用來進(jìn)行溝通。目前說起來，應(yīng)該說隔離區(qū)和清潔區(qū)的交流工作還好。 醫(yī)院里頭根據(jù)上級的指示，我們每天要做報表，收多少個病人？多少個重癥？多少個危重癥？出院多少個？另外有一個指標(biāo)，有多少人進(jìn)行機(jī)械通氣？或者有多少人進(jìn)行了插管？通常有這樣一個想法，就是認(rèn)為搶救重癥病人，必須要上有創(chuàng)的這種操作，也就是要插管。但插管，實(shí)際上各有利弊。因?yàn)樵诓骞艿倪^程中，可能有飛沫飛濺，給你防護(hù)帶來挑戰(zhàn)。在國外，插管是穿著正向防護(hù)服的，我們這兒沒有。當(dāng)然，各種防護(hù)，要戴頭套、戴面罩等等，這些都有。最重要的是，插管之前，你得想好什么時候拔管，而不是只是把管插進(jìn)去。所以，我們對插管還是非常謹(jǐn)慎的。我們現(xiàn)在想的是如何關(guān)口前移，如何防止重癥的病人發(fā)展到危重癥，從而避免插管，更避免去用ECMO。ECMO現(xiàn)在很紅，但是對新冠肺炎的這些病人用ECMO的話，不像處理其它疾病那么神奇。救過來的沒幾個，成功率不會高的。即使硬挺著，也不知道哪天能夠撤。但這個代價何在？國家全買單。但這些花的是錢??！還有血！還有人的精力！ 用不用中草藥？診療方案里頭一到六版都有中醫(yī)藥的推薦方案，尤其是一些中草藥的方劑?，F(xiàn)成的方劑你可以用。而且這也是一個考核指標(biāo)。那么用吧。反正我們病房也有些病人在用。有些病人從方艙就在用，那么也讓他在這兒繼續(xù)再用。反正我們也不會開方子，就按照這個方子去抓給他。也請示過中醫(yī)科來看看調(diào)整，也需要等待。 我剛才講過，我們接受病房的時候，病人很重。人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員力量不足，他們提供醫(yī)療都來不及，所以對這些病人的照護(hù)肯定是不夠的。中山醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士進(jìn)到隔離區(qū)以后，很難過的。他們是重癥病人，他們是需要照護(hù)的。但怎么照護(hù)呢？病人互助？有，但很少。一些病人在床上插著管，不能動彈，吃東西沒法吃，喝水也沒法喝。即使可以走動的，也就是三餐，別的東西，很少。衣服怎么洗？衛(wèi)生怎么搞？都是問題。所以，我們的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)去的第一件事情，除了看病以外，打掃衛(wèi)生，幫他們個人打掃衛(wèi)生。還送去了內(nèi)衣、毛巾、肥皂、拖鞋，還有很多吃的東西，比如水、水果、糕點(diǎn)。還有就是幫病人打打電話，跟家里通話，做做視頻。老太太躺床上，誰跟她說話呀？老頭子走不動，誰跟他聊幾句啊？所以醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷，也就像我們這么做，而據(jù)我所知，我們的援助醫(yī)療隊好多都做的。 但現(xiàn)在情況好多了，逐漸逐漸地讓他們改善了環(huán)境，理清楚里面的各種各樣的物資，我們也幫忙搬一點(diǎn)進(jìn)去，因?yàn)榫栀浀囊膊簧?，還有很多是幫他們購買東西，統(tǒng)統(tǒng)都弄進(jìn)去。我們在病房進(jìn)行了分區(qū)，重癥里頭的更加重癥的病人搬到一個地方去，輕癥的讓他們能夠互相照顧，說說話。所以整體來說是有進(jìn)有出吧。到現(xiàn)在為止我們新進(jìn)了40多個，出去了30幾個，維持著這么一個平衡的狀態(tài)。 談到隊員的壓力，肯定有，我也有壓力，我的壓力就是零感染！零感染！所以我再三強(qiáng)調(diào)安全。沒有足夠的防護(hù)，絕對不準(zhǔn)輕舉妄動，不準(zhǔn)硬沖，不要去充英雄。如果用英文表達(dá)的話，就是no protection no action。大家都接受了，但并不是認(rèn)為我們退縮，不是這個意思，只有做好自己的防護(hù)，才能夠更加安心地做好各種診療活動。其中有孩子是蠻緊張的，剛剛畢業(yè)離校才兩年半啊，剛剛20多歲。所以還得進(jìn)行開導(dǎo)，進(jìn)行勸慰等等。你穿著防護(hù)服，戴著三層口罩、手套，戴著護(hù)目鏡，再戴個面屏或者面罩，人全部悶在里頭的，再加上腳套，摸脈搏都摸不到。任何的操作都必須非常小心翼翼，所以真的是很難的。尤其是護(hù)士妹妹們，很辛苦的。第一個禮拜，我們有三個暈倒的，一出來就倒了。
還有一個女護(hù)士，在里頭吐了，吐在口罩里，但她全身是包住的。她出來時候發(fā)了一條微信，后來她刪掉了。我是后來才看見的，別人轉(zhuǎn)給我，說你知道不知道這件事情？我說我真不知道，她不告訴我。她剛吐出來的時候，腦子里想，拿下口罩吧，得新冠肺炎；嘔吐，不慎吸進(jìn)去，得吸入性肺炎。哪條路都不好。但她及時鎮(zhèn)靜，到后來做了手勢就馬上退出來了。都是孩子啊。 我們隊員里頭也有幾個發(fā)低熱的，嚇?biāo)牢伊恕Ｐ液貌桓撸?7度2左右，然后就退燒了，也好也好，就這么過了。一旦有不舒服，不上崗，在酒店休息，房間隔離。幸好我們一個人一個單間。水、飯送到有低熱、感覺不舒服的同事房間門口，不要出來，讓自己呆著，但是我們和他們都是密切接觸的。如果真的有一個感染的話，我們整個隊伍都得隔離，但你知道到哪里去隔離啊。 現(xiàn)在應(yīng)該是進(jìn)入正軌了，大家按時上班，來回有班車。我們駐地和醫(yī)院之間有12公里，每天是發(fā)大巴的。我們根據(jù)我們的班次，把大巴來回的班次排得很密。我的要求是，醫(yī)院里做完了，洗了澡以后馬上回來，別在醫(yī)院呆著，回去休息。所以班次排得很密，司機(jī)師傅也很辛苦，找得到一個司機(jī)就非常不容易。反正兩輛大巴，一直開，然后大家能夠保證休息。
我們醫(yī)院里頭提供三頓飯，酒店里有提供三頓飯，還有很多捐贈吃的這些物資，吃起來肯定是足夠了。味道也沒什么好說的，都是盒飯。有幾天，因?yàn)槲錆h市現(xiàn)在是嚴(yán)厲的交通管制等等，物資采購困難，酒店也非常難。有的是集中配送飯，有的是酒店自己做。有幾天，肉食品少了，葷食品少了，魚是更少。有一次的葷食品，就一只牛蛙腿，我說腿也是肉啊，你給我牛蛙腳趾頭也蠻好了，是吧。后來就悄悄呼吁了一把，一呼吁不得了，真有能人就給我送肉來了。反正現(xiàn)在好心人士不少，各顯神通，你有辦法就搞。后來又送魚，我在朋友圈里發(fā)過照片。有魚，有肉，有罐頭，午餐肉罐頭，還有香腸，大紅腸。他們都送過來，大家開心極了。
到底現(xiàn)在我們治療的結(jié)果怎么樣？我不好說。不是說我知道結(jié)果不告訴大家，我講過我們是越來越有治療心得了。我是學(xué)臨床流行病學(xué)也是循證醫(yī)學(xué)，我覺得現(xiàn)在爆出來的很多率都不可靠。你就僅僅分析了一些有選擇的偏倚的病人人群就得出這個率，要么嚇?biāo)廊?，要么高興死人，都不對。我認(rèn)為這么些回顧性小結(jié)而發(fā)表的文章所總結(jié)出的率，所有的病人選擇都是有偏倚的，或者說不代表全貌的。 當(dāng)然，總體的情況只有到結(jié)束了才知道，但從我們在病房的治療心得、感覺上說起來，我們的情況是走向好轉(zhuǎn)的。而且入院的病人也是越來越少了。當(dāng)然還是有，但越來越少了。因?yàn)榈谝?，重癥病房在擴(kuò)大，社區(qū)的收治應(yīng)該告一個段落。我們現(xiàn)在來的病人不少都是從方艙過來的。不要去看視頻上老說跳跳舞啊，跳廣場舞啊等等，方艙那邊也有病人會轉(zhuǎn)成重癥。所以這里頭還是需要治療的。方艙不是一個養(yǎng)老的地方，不是一個休閑的地方，它實(shí)際上還是一個醫(yī)院，但這個醫(yī)院又不像普通的醫(yī)院。所以現(xiàn)在方艙的治療也提到一個議事日程，要求輸液，要求做CT。那么你該怎么去配合？所以有很多的后續(xù)要做的事情，要一步一步做的。重癥的病人，現(xiàn)在在我們這兒。那么輕癥的病人，為了不讓他們發(fā)展成重癥，所以還是需要治療。但輕癥病人到后來他們回到社區(qū)，也都是要進(jìn)一步的監(jiān)控的，要觀察隨訪。 剛才講到中醫(yī)藥，真的不好說它的效果。因?yàn)槲矣X得中醫(yī)論證的方法好像跟西醫(yī)不一樣，所以不便去做過多的評判。你能用，覺得病人也愿意用，那就可以用。至于它的效果怎么樣，看最后效果吧。但現(xiàn)在哪有完全是用中醫(yī)來治療的，純中醫(yī)治療，沒有。但中醫(yī)跟西醫(yī)加在一起用，就是中西醫(yī)結(jié)合嗎？這也需要打一個問號吧。 疫苗怎么樣？我覺得疫苗遙遙無期，不可能在短期內(nèi)出來的，本身有一個研究過程，完成這些步驟是需要時間的。你想想啊，2003年SARS的疫苗，到現(xiàn)在還沒弄出來呢。倒不一定認(rèn)為是病毒狡猾，或者弄一個疫苗多么難。SARS持續(xù)半年，到六、七月份就沒了，沒了以后誰還去研究疫苗？這不是熱點(diǎn)了，不會去研究了。 好多人問，那新冠治療現(xiàn)在怎么樣？比如，康復(fù)者的血漿治療到底效果怎么樣？我覺得還是需要更多的觀察、摸索、試驗(yàn)研究，如同其它新的治療，需要周密設(shè)計，即便不一定能完美的設(shè)計，不宜過多的夸大，因?yàn)闆]有經(jīng)過一個很嚴(yán)格的臨床實(shí)驗(yàn)，你也不好說。但這個臨床試驗(yàn)怎么去設(shè)計？因?yàn)樵诿恳粋€階段，病毒都可能有變異，病毒的變異所產(chǎn)生的抗體可能就不一樣，病人的情況、所處的階段，也需要研究。所以怎么樣去評估都不好說。而且血制品，國家是有嚴(yán)格規(guī)定的，不是拿一個人來就能用的。所以不要簡單地把媒體上說成光芒萬丈的這些治療當(dāng)作神藥來治療?？梢哉f，新冠目前沒有特效藥。現(xiàn)在出來了不少臨床試驗(yàn)，這兩天不少的評論文章也出來了，到底能夠得出一個什么樣的結(jié)論不知道，但是我想說的就是，面對我們存在著很多疑點(diǎn)、未知的這么一個病毒所造成的感染，或者造成的多臟器的問題，我們可以去嘗試，按照我們已經(jīng)知道的這些原理和原則開展治療，但這種治療能不能在我們的治療的過程中進(jìn)行很完美的RCT，就是臨床隨機(jī)對照研究，甚至雙盲，我覺得這是需要打一個問號的。但并不是說那些觀察性的治療或者單臂的實(shí)驗(yàn)性的治療就沒有意義。我們是需要不斷地總結(jié)。即便是觀察性的研究，但這個總結(jié)所得出來的結(jié)論，它所提供的證據(jù)的強(qiáng)度是不高的。你需要說明的是這一點(diǎn)。但現(xiàn)在在診療推薦方案中，說起來都是有一定療效，推薦使用，那我們也用，但是到底怎么樣去做這個臨床研究，實(shí)際上還是需要深深地去思考的。 現(xiàn)在PI（Principle Investigator, 指實(shí)驗(yàn)室或者課題負(fù)責(zé)人）很多, 病人不夠用啊，合格的病人不夠用。如果病人量不足的話，最后產(chǎn)生的這個研究結(jié)果的power就是把握度是不夠的。那對臨床到底有多大的指導(dǎo)價值？也是一個問題。我覺得我們應(yīng)該要舍棄點(diǎn)什么，我指的舍棄是在臨床的研究中不要這么多的PI了。因?yàn)檫@是國家掏的錢。當(dāng)然，國家掏的錢也是全民掏的錢。國家來做RCT，把所有的病人都統(tǒng)籌起來做。因?yàn)樗幱脕碛萌?，目前來說實(shí)際上實(shí)驗(yàn)的也就這么幾個。一個人去開展一個研究，你要做一個多中心的，另外一個大佬又要開展一個多中心的，這絕對是沖突的。病人上面也是沖突的，管理上也是沖突的，誰都想做第一。我倒建議，我們?nèi)绻鲞@種研究，即使有PI將來發(fā)表，也沒有PI，寫“全體醫(yī)務(wù)人員”怎么樣？ 這個病毒這個疾病本身的確存在著很多不清楚的地方，而我們的診斷在多半里頭也是有很多并不盡善盡美的地方，絕對是這樣。核酸檢測它的陽性率到底是多少？它的敏感度到底多少？它的特異度到底是多少？現(xiàn)在又來測抗體，現(xiàn)在要做CT來臨床診斷，弄了兩天，突然一下子又歸到確診里頭去了。所以我們這些歸類的病人里頭是不純的。當(dāng)然肯定有道理。如果檢測這個病人是陰性的，你就判定他是陰性嗎？你可能試劑不夠敏感，你也可能操作不夠規(guī)范，比如說做咽拭子是陰性，你能相信這個病人就是陰性了嗎？試劑的敏感性不是100%的；你操作時候的取樣，不一定能夠取到的；取到的，病毒的量也可能在檢測標(biāo)準(zhǔn)以下的。所以對各種的率來說，包括陰性啊或者說什么，真的是需要打一個問號的。但從臨床角度來講，病人癥狀消退，CT如果有所緩解，檢測出來是陰性的話，就應(yīng)該認(rèn)為是好轉(zhuǎn)。是不是痊愈打個引號吧，也沒有辦法在現(xiàn)在這種情況下，過于去苛求。所以現(xiàn)在說有些病人出院了以后又復(fù)陽了，那我說是不是他出院的時候的陰性就是個假陰性，但他臨床上沒癥狀而已? 所以真的有很多的未知。用激素? 什么時候用? 上多少激素；用氧療? 到底用多少；面罩、鼻插管、氣管插管、正壓、氣管切開等等，怎么用？免疫抑制劑，增加免疫力的藥——比如打胸腺肽等等，還有一些病人要不要用抗生素抗感染？這都是臨床一線要根據(jù)情況，做自己的評估的。所以國家衛(wèi)建委的診療方案出了，但這個診療方案是否就能指導(dǎo)你每一步的行動？這還是需要一支團(tuán)隊在臨床一線做的。所以這就是為什么派有經(jīng)驗(yàn)的，能夠多科合作的團(tuán)隊在一起，初出茅廬的小醫(yī)生是搞不定的。 現(xiàn)在到底什么藥好? 誰也不知道，反正有推薦使用就可以用，當(dāng)然希望有效果。但這個病，病毒性的疾病，我想包括新冠病毒在內(nèi)，是會有自愈性的，蠻大的百分比是會自愈的。自己就恢復(fù)了，到底是我們用藥的原因，還是它本身的自愈的這種原因，都可以做進(jìn)一步的探討的。我是西醫(yī)，從臨床研究的角度來講，我是推崇RCT的?，F(xiàn)在來說，嚴(yán)格執(zhí)行RCT的就一個藥，就是瑞德西韋。但它有雙盲的，4月底才揭盲。所以現(xiàn)在任何瑞德西韋的結(jié)果，任何透露這種結(jié)果，都是扯淡。 我們在前方，中山醫(yī)院上海的本部給我們很大的支持，不斷的送東西，我們有什么要求，有什么一些新的物品啊，或者有一些新的小儀器啊等等，本部都給我們運(yùn)過來，包括各種的防護(hù)的東西，N95口罩、防護(hù)服等等都運(yùn)過來。但中山醫(yī)院面臨的跟其他醫(yī)院一樣，面臨著全面正規(guī)復(fù)工的問題。我們是復(fù)工了，在我離開的時候我們院就開普通門診、小部分專家門診，所有的手術(shù)除了急診以外都停掉了。這兩天開始恢復(fù)，有專家門診，也有普通門診，要收病人入院，要手術(shù)，尤其是對癌癥的病人。春節(jié)到現(xiàn)在一個月了，怎么辦？你不能一直拖下去呀。所以現(xiàn)在復(fù)工，要恢復(fù)，那么又面臨著病人的流行病學(xué)的調(diào)查和陪護(hù)的家屬的流行病學(xué)的調(diào)查的問題。 中山醫(yī)院本部，分了幾個跨緊鄰的街區(qū)（block），曾經(jīng)我們數(shù)了一數(shù)，有23個入口可以到中山醫(yī)院建筑里頭來。怎么防？我們關(guān)掉好多，但是是不是每一處都要來做這方面的檢查? 成本很大的。有一次節(jié)后看門診，病人排隊繞著街等待流行病學(xué)問卷調(diào)查，我們一看嚇?biāo)懒?，就把他們放進(jìn)來，在大廳里完成。之后我們加強(qiáng)了門口的檢查力量，多開幾條通路等等，讓患者候診和陪護(hù)人員盡快進(jìn)到醫(yī)院來。那么現(xiàn)在來說我們又要恢復(fù)了。湖北地區(qū)，尤其是武漢地區(qū)，目前還處于這種嚴(yán)格的狀態(tài)。國內(nèi)的其他地區(qū)應(yīng)該要根據(jù)不同的嚴(yán)重程度進(jìn)行不同程度的恢復(fù)，我個人認(rèn)為是應(yīng)該要謹(jǐn)慎的恢復(fù)到正常的狀態(tài)。當(dāng)然從醫(yī)院的角度來講，這樣的地區(qū)和一些辦公樓等等，還是要采取一定的措施，但這個權(quán)衡起來真的是很難的。我認(rèn)為流行病學(xué)的調(diào)查很重要，但個人的誠實(shí)、個人的不隱瞞，更加重要，這不是問一個問題就能問得出來的。如果問出來是假的，你對他有什么懲罰措施嗎？ 唉，要說一下感受吧……，我覺得蠻苦的，不是指我們醫(yī)療隊，而是指武漢的老百姓。曾經(jīng)有媒體采訪過我，你有什么心路歷程？我說…… 我說我再也不愿意以醫(yī)療隊領(lǐng)隊的身份回到武漢來……。回到武漢的時候，我應(yīng)該是一個游客，而不要再以帶著這么一支隊伍的醫(yī)療隊的領(lǐng)隊的身份…… 。但作為一名醫(yī)生，作為一個醫(yī)院n的領(lǐng)導(dǎo)，我覺得救治病人，抗擊疫情，的確是我們的職責(zé)，我們應(yīng)該來的，我們應(yīng)該來的。低調(diào)一點(diǎn)想的話，我們就是換了個城市，換了個醫(yī)院，在做醫(yī)療工作，在做一樣的醫(yī)護(hù)救治工作。雖然有額外風(fēng)險，但是還是有各種手段可以把這種風(fēng)險給控制住的。這是醫(yī)生的職責(zé)，我們責(zé)無旁貸。 謝謝大家對我們的關(guān)心，特別是各位有心人、好心的機(jī)構(gòu)給我們做了大量的捐贈，我知道都很不容易。食品啊、生活物品啊，這種捐贈，實(shí)際上我們也真的收到不少不少了。醫(yī)護(hù)產(chǎn)品或者醫(yī)療物資也收到不少。而且我覺得現(xiàn)在來說已經(jīng)進(jìn)入了正軌，國家是有渠道、有辦法可以維持，并且改善我們現(xiàn)在的供應(yīng)的。所以如果下一步還要捐什么的話，我覺得醫(yī)療物資大家可以放一放。今天剛看到一個新聞，我們國家日產(chǎn)N95口罩已經(jīng)達(dá)一百萬個了，所以應(yīng)該說所有的醫(yī)療的這方面的情況在好轉(zhuǎn)，我們的供應(yīng)在好轉(zhuǎn)，我們的病人也在好轉(zhuǎn)。我們在這里實(shí)際上還是需要適應(yīng)這個疾病的一個周期。熬過這個周期，在周期中把重癥病人給保護(hù)好，給搶救好，讓他們能夠活下來……這是我們的目的。
不少人問我，包括我女兒也問我，什么時候能回來? 我真的不知道，要根據(jù)疫情的發(fā)展?，F(xiàn)i在已經(jīng)談到，讓我們的醫(yī)療隊員有一定的程度的輪休，但是我們要想好，你輪休的時候，誰來接你？你是一支隊伍輪休，還是隊伍內(nèi)部的輪休？即使在輪休的時候，我們也輪休不回上海的，要回去還要被隔離14天的，所以這樣的人力資源的儲備和消耗都是受不了的。只有就地根據(jù)工作量我們來做調(diào)整?，F(xiàn)在來說我們醫(yī)院的排班還可以，至少護(hù)士做了4小時，可以過了第2天后面才去，所以應(yīng)該說還可以。我們在根據(jù)自己的情況做調(diào)整，希望大家能夠在前線，在這么一個高度緊張的環(huán)境中，也能j合理的休息，得到合理的舒緩。這的確是我作為一個領(lǐng)隊最撓頭的事情。
但幸好我有一支非常出色的隊伍，真的非常感激他們，榮譽(yù)應(yīng)該屬于他們。這樣的疫情肯定會過去的，這么嚴(yán)重的情況肯定會過去。而且我也相信現(xiàn)在肯定不是最壞的時候，已經(jīng)在向好的方面發(fā)展。只不過根據(jù)疾病的發(fā)展還需要一定的時間，我們要堅持下去，大家都會堅持的。 我想我就講到這兒吧，謝謝大家！
后記： 這篇記錄完成的時候，剛好在朱疇文的朋友圈看到這樣一張照片。這張照片，就是對朱疇文副院長以及他帶領(lǐng)的醫(yī)療隊所做的一切，最好的詮釋。
朱疇文在朋友圈寫道：“武大人民醫(yī)院東院，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊隊員劉凱醫(yī)生在護(hù)送病人做CT的途中，停下來，讓已經(jīng)住院近一個月的87歲老先生欣賞了一次久違的日落......落日余暉下的兩個身影，病人和醫(yī)生，80+歲和20+歲，一個甲子.....，這個瞬間，刻骨銘心?！? 據(jù)朱疇文介紹，這張照片是人民醫(yī)院東院陪檢員甘俊超用病房配置的像素很低的手機(jī)拍攝的”銘心刻骨的神來之筆“。那個病人老爺子，上海醫(yī)療隊剛接班時他奄奄一息，對所有人不理不睬、拒接家人電話。那時候老先生沒換洗衣服，家人很遠(yuǎn)，要跨兩條江，且拿到各種證明才有可能送過來，所以他的生活物資，包括糕點(diǎn)、水果都是醫(yī)療隊提供的，連他的內(nèi)衣都是醫(yī)療隊男隊員捐的。經(jīng)過醫(yī)療隊的精心治療與護(hù)理，現(xiàn)在老爺子已經(jīng)開始進(jìn)入康復(fù)治療。他曾經(jīng)是愛樂樂團(tuán)的小提琴手，有時會在床上給醫(yī)護(hù)人員唱“何日君再來”。 拍照的甘俊超，是武漢交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院的一位學(xué)生，今年即將畢業(yè)。從2月18日開始，他來到人民醫(yī)院東院當(dāng)志愿者，熱情勤快，大家叫他“阿甘”。朱疇文和他的隊友同事在朋友圈發(fā)了阿甘拍的這張照片，被有心人看到放到媒體上，引起巨大轟動。經(jīng)典的產(chǎn)生，有時就是這么簡單。
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